目的 研究降阶梯与经验性抗生素治疗HBV相关慢加急性重型乙型肝炎(HBV-ACLF)合并自发性腹膜炎(SBP)的疗效.方法 2014年4月至2020年4月104例HBV-ACLF合并SBP患者,采用随机数字表法将104例患者分为观察组和对照组,每组52例.观察组行降阶梯治疗,对照组行经验性治疗.比较两组治疗效果,记录腹水细菌培养结果,分析影响治疗效果的相关因素.结果 两组2周时总体疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组肝性脑病13例,顽固性腹水11例,对照组分别为23例和21例,两组肝性脑病和顽固性腹水发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组显效患者国际标准化比值(INR)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及终末期肝病模型评分(MELD)显著低于非显效者,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素回归分析显示肝性脑病(95％CI=1.154～9.328,P=0.026,OR=3.281)、肝肾综合征(95％CI=1.522～4.087,P=0.000,OR=2.494)、INR(95％CI=1.375～2.603,P=0.000,OR=1.892)及MELD(95％CI=1.054～3.630,P=0.033,OR=1.956)是HBV-ACLF合并SBP患者疗效的独立影响因素.结论 降阶梯方案治疗HBV-ACLF合并SBP患者疗效显著,优于常规经验性抗生素方案,但其临床疗效还受患者INR、MELD及肝性脑病等并发症因素影响.

作者：韩仙芝；张淑凤；高广甫；朱海洋；高红伟；孙会卿

来源：肝脏 2021 年 26卷 8期