为了提高危重病人护理记录的书写质量,对3所三级甲等医院22个病区的危重病人护理记录进行随机抽样调查,对危重病人护理记录中出现问题所涉及的护士进行分析.调查结果表明:出现的危重病人护理记录问题主要分为治疗记录不准确、病情观察不连续、医学术语不规范、记录与实际不符以及未签名5类.这些问题的出现与护士的年龄、学历、所在科室等因素有关,且不同科室的危重病人护理记录问题有显著性差异.因此,为了提高危重病人护理记录质量,针对不同护士进行有针对性的护理文件书写培训十分必要,同时制定全国统一的护理记录标准是目前提高护理医疗文件质量的当务之急.
作者：邵凤荣；郭红；陈爱萍；王雪莲；张维娜
来源：护理管理杂志 2004 年 4卷 7期
