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随机抽查2004年1月-12月在肾病内科住院病人病历600份,统计分析护理记录缺陷.结果:护理记录中存在最多的缺陷是涂改、漏签字、错字、漏字,其次是遗漏重要医嘱的执行记录,记录不连贯、不完整等.认为在举证形势下,护理记录缺陷仍然存在,医院管理者应加强干预,规范护理记录.
作者：王秀香；时彩燕；于永芬；吕俐
来源：护理研究 2006 年 20卷 31期
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