探索提高危重患者护理记录书写质量的方法,减少护理记录书写缺陷的发生,保障护理安全.方法随机抽取2007年1月～12月280份出院病历中的危重患者护理记录进行审阅,根据发现问题,制定改进措施为:简化护理记录表格和书写内容,编写专科护理记录模板,定期举行书写规范及法律知识讲座,实行护理文件书写专家指导,四级质控管理体系和三级护理人员调配制度.2008年运用改进后的措施书写危重患者护理记录,将2008年与2007年危重患者护理记录缺陷进行比较.结果2008年危重患者护理记录书写缺陷与2007年比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论通过实施一系列的改进,危重患者护理记录的书写质量得到了明显的提高,未发生因书写不当导致的纠纷,保障了临床护理安全.
作者：黄仕明；江智霞；袁莉；黄芸；张智群；杨德芬；赵玲芳；张永梅；刘彦华
来源：遵义医学院学报 2011 年 34卷 2期
