笔者报道护理记录存在客观、真实、准确、及时、完整等"五性"缺陷.分析其原因是护士法律观念淡薄,自我保护意识不强;缺乏书写记录基本功;分层把关、全程质控脱节;诊疗规范、常规不到位;为此,采取干预措施:进行普法及护理记录书写规范教育培训,增强护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为;管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作环节上;加大执行常规、制度的力度.认为主动负责干预护理文书缺陷,有效地增强了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整等"五性",提高了病历书写规范水平.
作者：肖玉芳
来源：南方护理学报 2004 年 11卷 9期
