目的 探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的再手术时机及术式选择.方法 回顾性分析2003年8月-2014年4月10年间我中心14例NABS患者的临床资料.根据胆道造影结果,将NABS分为围肝门部狭窄(Ⅰ型)、肝门部+肝内胆管狭窄(Ⅱ型)和肝内胆管多发狭窄(Ⅲ型)3型,分别制定不同的再手术方案,随访了解再手术疗效.结果 NABS总体发生率为3.3％(14/421),与非NABS患者比较,其胆红素和胆道酶谱明显升高(P＜0.01).14例NABS患者中Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例.NABS首选介入微创治疗,有效率为57.1％(8/14).6例(1例Ⅰ型、4例Ⅱ型、1例Ⅲ型)无效者转再手术治疗.1例Ⅰ型患者行肝门部胆管整形-胆肠吻合术,余5例Ⅱ型及Ⅲ型患者接受再次移植.5例再移植患者术中出血2570±851ml,手术时间492±173min,与首次移植相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后真菌感染死亡1例.4例伴肝动脉狭窄闭塞的NABS患者中3例接受了再次移植,再移植率达75％(3/4).5例患者术后随访胆管炎症状消失,总胆红素均值从123.4μmol/L降至31.6μmol/L,达临床治愈标准.结论 对内镜介入治疗无效的NABS患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转再手术治疗.术式的选择应参考胆道狭窄范围的分型,肝门部胆管整形-胆肠吻合术及再次移植均是疗效确切的术式.
作者：汪邵平；郑于剑；陈建雄；蒲淼水；霍枫
来源：解放军医学杂志 2015 年 40卷 8期
