目的 探讨内镜下剥离术治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变的疗效及安全性.方法 以胃镜检查发现的48例胃黏膜高级别上皮内瘤病变患者为人选对象,经超声胃镜明确病变范围及深度,应用IT刀、HOOK刀等进行ESD操作,步骤包括:①病变染色,电刀进行黏膜标记；②黏膜下注射；③环形切开；④黏膜剥离；⑤创面处理,术后应用质子泵抑制剂、黏膜保护剂治疗,病变范围＞4 cm者予置人三腔喂养管,行肠内营养,术后第2、6、12月内镜随访,评价溃疡是否愈合,以及病灶有无残留、复发.结果 48例胃黏膜高级别上皮内瘤病变,病灶直径1.3～7 cm,一次性整块切除率为97.9％(47/48).术后病理:低级别上皮内瘤变2例；高级别上皮内瘤变43例,灶区癌变3例,均为黏膜内癌.胃镜活检与术后病理符合率为89.6％ (43/48).术中出血8例,术后3例迟发性出血,其中1例行外科手术止血,余均行内镜下止血成功；穿孔2例,保守治疗愈合.随访期间,溃疡创面均愈合,1例出现局部复发.结论 ESD作为新兴的微创治疗方法,对胃黏膜高级别上皮内瘤病具有较好的疗效和安全性,为消化道癌前病变及早癌的治疗开辟了新的途径.
作者：王梅；丁岩冰；肖炜明；吴大成；陈海燕；张献梅；蒋新香
来源：实用临床医药杂志 2011 年 15卷 24期
