目的：探讨老年腰椎椎管狭窄症患者手术发生硬膜囊撕裂的解剖学机制，比较撕裂位置及术中、术后处理对策。方法回顾性分析2012年01月～2014年01月本院行腰椎后路手术的216例＞70岁老年患者，记录患者一般资料、病程时间、术前诊断、手术方式和节段、术中硬膜囊撕裂的位置、术后脑脊液漏情况和处理方法以及并发症等。结果共计151例患者入选，其中男89例，女62例，年龄70～93岁，平均78．12岁。术中发生硬膜囊撕裂共计34例，术后出现脑脊液漏23例，硬膜囊撕裂位置发生率硬膜囊后外侧＞根袖＞硬膜囊外侧＞硬膜囊腹侧。术中采取硬膜囊缝合修补、明胶海绵压迫、生物蛋白胶粘合等处理，术后常规给予预防感染、神经根脱水、补液等治疗，均于术后3～10 d拔管，3～4周切口愈合，全部患者未出现严重并发症。结论＞70岁老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂及术后脑脊液漏的发生率高于整体人群，且多位于硬膜囊后外侧及根袖，术中及时发现并仔细缝合或修补破损的硬膜、术后间断夹闭引流管、延长拔管时间能获得良好的效果。
作者：任大江；张兴胜；张志成；李放
来源：脊柱外科杂志 2014 年 5期
