目的:分析 1 例多部位诺卡菌病患者的抗感染治疗及其药学监护过程,为临床药师参与此类患者的药物治疗提供参考.方法:一患者起初因"双下肢疼痛、发热、咳嗽伴胸闷"在外院治疗,临床在完善检查后判定患者为双肺部感染和下肢脓肿,微生物检查检出盖尔森基兴诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica),并且药敏试验结果显示其对复方磺胺甲噁唑耐药,而对利奈唑胺、阿米卡星和亚胺培南敏感,后因在外院治疗效果不佳,遂转入本院治疗.结果:转入本院后,予利奈唑胺(600 mg,q12h,静脉滴注)、亚胺培南-西司他丁钠(2 g,q6h,静脉滴注)联合抗感染治疗,并开展药学监护;其间,患者出现血小板减少,临床药师建议将利奈唑胺剂量减至"400 mg,q12h",因患者既往有肾病综合征史且入院后出现肾功能减退,又建议将亚胺培南-西司他丁钠减至"1 g,q6h",2 次建议临床均采纳;在治疗 2 周后,患者肺部感染症状明显好转,但很快又出现谵妄、意识混乱和全身抽搐等症状,且脑部CT检查结果显示脑内多发低密度病灶,怀疑为诺卡菌播散感染至颅内,与患者家属交代病情后,其家属表示放弃治疗.结论:该患者以多部位诺卡菌病治疗不佳转至本院,在医院医生和临床药师的通力协作下病情一度好转,但无奈诺卡菌可能播散感染至脑部,导致治疗难度增大且预后难料,家属也无奈选择
作者：黄香
来源：抗感染药学 2023 年 20卷 6期
