目的：观察去骨瓣减压术（ DHC）治疗恶性大脑中动脉脑梗死（ m－MCAI）患者的临床指标，探讨DHC的手术时机，以提高手术疗效。方法收集80例行DHC的m－MCAI患者，根据预后分为预后良好组（GOS 4～5分）26例，预后不良组（GOS 1～3分）54例。记录各组患者脑梗死体积，是否予重组人组织型纤溶酶原激活剂（ rt－PA ）溶栓治疗，脑萎缩程度，中线移位情况， NIHSS 评分及急性生理和慢性健康评分Ⅱ（ APACHEⅡ），术前GCS评分、是否出现瞳孔不等大，病情恶化至手术时间，起病至病情恶化时间。结果两组患者中线移位、瞳孔不等大、术前GCS、术前APACHEⅡ的差异有统计学意义（P＜0．05～0．01）。术前GCS （OR＝0．549，95％CI：0．328～0．919，P＝0．023）、术前APACHEⅡ（OR＝1．098，95％CI：1．007～1．197，P＝0．034）是影响DHC治疗的m－MCAI患者预后的独立危险因素。合并肾功能不全的m－MCAI患者行DHC后预后不良（P＝0．032）。结论患者出现严重昏迷，瞳孔散大，中线结构严重移位前行DHC，是提高疗效的关键，术前GCS及APACHEⅡ可用于评估预后，肾功能不全的患者，DHC手术风险更高。
作者：胡晓；李玫；瞿浩；陈岚；李世容；刘蕊；王建怡
来源：临床神经病学杂志 2016 年 29卷 5期
