背景 恶性大脑中动脉供血区脑梗死(MMCI)患者传统保守治疗的病死率高达80％,去骨瓣减压术(DC)能显著降低MMCI的病死率.但临床上DC在MMCI患者中的使用比例并不高,在手术指征和手术时机的选择方面仍存在诸多争议.目的 探讨DC治疗MMCI的临床效果.方法 选取2009年1月-2013年6月复旦大学附属金山医院收治的MMCI患者24例,其中行DC手术患者12例(DC组),拒绝行DC手术患者12例(传统组).DC组患者采取DC治疗,传统组患者采用一般治疗.观察两组患者的治疗效果及预后,并对行DC年龄≥65岁(6例)和＜65岁(6例)患者的预后情况进行分析.结果 两组患者年龄构成比较,差异有统计学意义(P =0.034);两组性别、既往史比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).DC组患者术后死亡3例(25％),传统组患者分别在发病1周内死亡或在出现脑疝和/或中枢性呼吸循环衰竭时放弃治疗.≤65岁和＞65岁患者术后改良Rankin量袁(mRS)评分和病死率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 DC能显著降低MMCI患者的病死率,在＞65岁以上的老年患者中同样有效;多数MMCI患者DC术后神经功能预后不佳;对存在致命性脑水肿风险的大面积脑梗死患者,治疗中强调多科室合作并与患者家属进行包括长期预后方面的有效沟通.
作者：费力；吴海兵；李荣刚；杜嘉瑞；王尔松；张维
来源：中国全科医学 2015 年 18卷 5期
