目的 探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉处理.方法 先天性心脏病合并肺动脉高压的小儿63例,年龄3月～3岁,ASAⅢ～Ⅳ级.大剂量芬太尼静脉复合七氟烷吸入全身麻醉,浅低温体外循环下行房室间隔缺损修补术和(或)动脉导管未闭结扎术.体外循环中至手术结束维持PEEP 2～5 mmHg,以减少肺水.维持PCO2在30～35 mmHg,CVP在7～15 mmHg.开放主动脉前10 rmin开始静脉泵人多巴胺5～10 μg/(kg· min)、硝普钠0.5～2.0 μg/(kg· min)和米力农0.5～1.0 μg/( kg·min).其中,在术前肺动脉压＞45mmHg的患儿中,多巴胺的给药途径为经左房导管泵入.结果 所有患儿术中血流动力学均稳定,开放升主动脉后,58例心脏自动复跳,4例心内1～2 J除颤1次,1例除颤2次后复跳.所有患儿均顺利停体外循环辅助.术前彩超提示有8例右向左或双向分流的患儿在术后2d脱离呼吸机拔除气管导管,其余患儿均在术后1d拔除气管导管.所有患儿均痊愈出院,无严重并发症.结论 先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿,首先应保证合理的容量负荷,体外循环转机前保持一定的体循环压力以减少右向左分流,体外循环后通过血管活性药物的合理使用,降低肺动脉压并维持体循环阻力,以使血流动力学平稳.
作者：苗玉良；郭文治；安丽娜；钟京
来源：临床军医杂志 2012 年 40卷 2期
