目的 探讨溶栓和抗凝治疗在老年肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)患者中的疗效和安全性,以及长期使用华法林对减少PTE复发的效果.方法 回顾性分析2008年10月-2011年10月入住华东医院心内科的116例PTE患者,年龄60～90岁,平均(69.1±8.0)岁,其中男性49例,女性67例.将所有PTE患者按《2008ESC急性肺栓塞诊断治疗指南》进行危险分层,高危患者(n=62)给予静脉内溶栓+抗凝治疗,中低危患者(n=54)给予低分子肝素抗凝治疗,同时口服华法林治疗,密切监测INR水平.所有患者出院后1年内每3m随访一次,1年后每6m随访一次,记录抗凝疗程、PTE并发症及预后转归,并记录是否出现PTE复发事件.结果 (1)在老年PTE患者中,高危组患者溶栓治疗有效率为93.5％ (58/62),中低危组抗凝治疗有效率为85.2％ (46/54);(2)华法林抗凝治疗1年后停药的42例患者中,有10例出现复发性PTE其中8例出现在停药6m内,其余2例出现在6～12 m,停药1年后未再见复发病例.Logistic回归分析显示恶性肿瘤病史及停用华法林是PrE复发的独立危险因素;(3)老年PTE患者溶栓/抗凝+华法林长期序贯治疗不增加出血风险.结论 老年PTE患者根据危险分层给予溶栓或抗凝治疗是安全有效的.密切监测INR水平下延长应用华法林可以减少PTE复发,且不增加出血风险.
作者：陈阳；陈茜薇；罗加惠；朱菲白；朱雅萍；郭新贵；史凯蕾
来源：老年医学与保健 2015 年 21卷 4期
