目的:观察不同跨肺压(PtP)指导下机械通气(MV)对急性呼及窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及血液动力学的影响.方法:采用前瞻性随机对照研究,选取ARDS患者72例,按照随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(17例).根据设置不同的呼气末正压(PEEP)与胸腔内压(食管球囊测定法测得)计算得出不同的PtP,观察组中,设定PtP分别为10、15、20 cmH2O 3个亚组,执行MV策略;对照组根据ARDS协作网(ARDSNet)意见制定MV策略;观察2组患者机械通气后1、24、48 h呼吸力学指标及血气分析结果,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PICCO)监测各时间点血液动力学指标,记录患者MV时间、RICU住院时间及28 d病死率.结果:治疗后,2组患者呼吸功能及血气分析指标均好转,但对照组各时间点呼吸功能与血液动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);通气48h后,观察组中PtP20 cmH2O亚组肺容积、肺静态Cst、气道PIP、气道Pplat、PEEP及PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组(均P＜0.05);血液动力学指标MAP、CVP、CI明显低于对照组(均P＜0.05);PtP10 cmH2O亚组肺容积、肺静态顺应性(C st)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)及PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组(均P＜0.05);血液动力学指标与对照组比较差异不明显(P＞0.05).

作者：王应琼；石慧芳；何海武；王秋婷；陈兴峰；陈亚红；王茂泽

来源：内科急危重症杂志 2018 年 24卷 5期