目的 TKI治疗慢性髓细胞白血病乙肝激活的风险评估及乙肝激活的临床特征、诊治方法与预后.方法 报道3 例伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病乙肝激活患者的诊疗结果,结合文献复习,探讨该疾病的发病机制?风险评估?诊断?治疗与预后等特征.结果 例1 乙肝激活发展成为肝衰竭3 周后死亡;例2 乙肝激活,肝功能酶学升高,停TKI 治疗,抗病毒治疗后肝功能恢复,HBV-DNA 检测不出;例3 乙肝激活,肝功能正常,抗病毒治疗HBV-DNA 检测不出.结论 HBsAg 阳性慢性髓细胞白血病患者在TKI 长期治疗过程中有乙肝激活的风险,即使是HBV-DNA 低载量仍然可能,需要定期监测HBV-DNA,争取早期识别,避免发展到暴发性肝衰竭.HBsAg 阴性,抗HBc 阳性,HBV-DNA 低载量的CML 患者乙肝激活的风险小.CML 患者TKI 治疗前需常规进行乙肝两对半及HBV-DNA 载量的筛查,确定发生乙肝激活的风险.从TKI 用药到发生乙肝再激活时间长短不一,临床表现多样,乙肝激活需要排除合并其他肝病,首选第二代核苷类药物,部分患者可能还需要停TKI 的治疗.
作者：肖蓉
来源：四川医学 2019 年 40卷 3期
