目的：对美国神经病学学会在1998年发表的非瓣膜性房颤卒中（ NVAF）预防策略的内容予以更新，包括对于不明原因的卒中，不同技术手段发现隐匿性NVAF如何？哪种治疗更能减少卒中风险且出血风险最小？方法系统文献回顾，改良的Delphi方法形成推荐。结果对于近期的隐源性卒中，心脏节律监测很可能会检出到隐匿的NVAF。对于NVAF患者，达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝预防卒中的效果至少与华法林相当，且颅内出血的风险低。三氟柳联合醋硝香豆醇可能比单用醋硝香豆醇更能降低卒中风险。氯吡格雷联合阿司匹林预防卒中的效果不及华法林，但颅内出血的风险低。与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联合阿司匹林更能降低卒中风险，但会增加严重出血的风险。阿哌沙班比阿司匹林更能减少卒中风险，而出血风险相似。结论临床医师可对隐源性卒中患者进行门诊心脏节律监测以发现隐匿性NVAF（C级），必须常规地对有短暂性脑缺血发作（ TIA）或卒中史的NVAF患者予以抗凝治疗（ B级）。对于需要抗凝的NVAF患者应该慎重选择抗凝剂。
作者：高丽；潘元美；陈莺；林岩(摘译)；李焰生(校对)
来源：神经病学与神经康复学杂志 2014 年 1期
