目的:研究介入治疗室间隔缺损疑难病例术中出现困难的常见原因和相应的手术方式.方法:收入264例膜部室间隔缺损患者,经胸超声心动图和左室造影证实符合室间隔缺损治疗适应症后,采用先建立动静脉轨道,然后由静脉端送入封堵器到室间隔缺损位置进行封堵的方法行介入治疗,对术中出现困难的病例分析其原因并分别采用不同方法和器材完成封堵手术.结果:260例患者中15例封堵术中出现困难,其中6例表现为室间隔膜部瘤破口最大径≤ 3mm造成导丝不易通过,3例室间隔膜部瘤破口位置异常导致导丝通过困难,5例升主动脉或主动脉窦变形增宽造成不能按照通常方法将长鞘推入左室,1例合并下腔静脉肝段缺如造成静脉途径导管不能经正常途径进入右室.15例中除1例未成功建立轨道转胸外科治疗外,14例分别通过更换特别的导管导丝、膜部瘤部位选择性造影和经颈内静脉途径等方法完成介入封堵治疗.结论:室间隔缺损介入封堵治疗术的关键和难点是输送轨道的建立.患者心血管系统的生理和病理变异或畸形是造成输送轨道建立困难的常见原因,通过全面分析影像学资料、选择不同的器材和血管途径有助于在疑难病例中完成介入治疗.
作者：刘振江；沈向前；方臻飞；胡信群；刘启明；周胜华
来源：现代生物医学进展 2007 年 7卷 4期
