目的:分析乳腺癌保乳术后三维适形放疗(3 DCRT)或调强放射治疗(IMRT)早期放射性皮炎和肺炎的发生率及相关的临床与剂量学因素.方法:回顾分析81例保乳术后乳腺癌,3DCRT治疗32例,IMRT治疗49例.单纯全乳腺放疗56例,乳腺联合锁上照射25例,均未照射腋窝或内乳.乳腺联合锁上剂量50Gy/25次,瘤床补量15 Gy/5次.单纯放疗16例,其余均为放化综合治疗.结果:Ⅰ度皮肤反应35例(43.2％),Ⅱ度44例(54.3％),Ⅲ度仅2例(2.5％).3DCRT组25例(78.1％)发生Ⅱ-Ⅲ度急性皮肤反应,高于IMRT组21例(42.9％),P=0.002.56例锁上未放疗者,24例Ⅰ度反应和32例Ⅱ-Ⅲ度反应的临床靶区(CTV)体积均数分别为543.21 cm3和688.81cm3,P=0.005.放化疗顺序对皮肤反应没有影响.有临床症状的Ⅰ度放射性肺炎7例(8.6％),Ⅱ度和Ⅲ度各1例.IMRT组Ⅰ度5例,Ⅱ-Ⅲ度2例；3DCRT组Ⅰ度2例,无Ⅱ度及以上放射性肺炎发生.两组比较差异未见统计学意义.剂量体积因素及临床因素如年龄、化疗、内分泌治疗等对放射性肺炎无影响.结论:无论IMRT还是3DCRT,严重的急性皮肤反应均较低,但是IMRT较3DCRT能更好的保护乳腺皮肤；乳腺体积大者皮肤反应发生率高.本研究中有症状的肺炎发生率低,未发现与放射性肺炎相关的临床和剂量学因素.
作者：姚波；王雅棣；许卫东；高军茂
来源：现代肿瘤医学 2013 年 21卷 2期
