目的 探讨小儿胆道穿孔的病因、临床特点及诊疗方案.方法 对2009年4月至2014年4月武汉市儿童医院收治的7例胆道穿孔患儿临床资料进行回顾性分析.结果 胆道穿孔患儿共7例,其中男1例,女6例;平均年龄2.05岁.主要临床表现为腹胀7例(100.0％),恶心、呕吐6例(85.7％),腹痛5例(71.4％),黄疸、腹泻各1例(各14.3％).术前行腹腔穿刺检查6例,均穿出胆汁性腹水;行腹部超声检查5例,均提示腹腔积液;行腹部CT检查5例,亦均提示腹腔积液.术中发现穿孔部位在肝总管与胆囊管汇合处3例(42.8％)、肝总管1例(14.3％)、胆总管1例(14.3％),未发现穿孔部位2例(28.6％).对穿孔口径较大(例1、2、5、7)的患儿,行开腹或腹腔镜T管引流+腹腔引流术;对穿孔口径较小(例4)和未发现穿孔部位(例3、6)的患儿,行开腹或腹腔镜胆囊造瘘+腹腔引流术;对例4患儿行胆道穿孔修补.其中例4、5术后反复出现腹痛不适,行腹部CT检查提示胆道扩张,遂行胆道重建术,术后患儿均恢复良好;其他5例患儿胆道穿孔术后随访7个月～5年,均恢复良好,未见术后并发症.结论 小儿胆道穿孔可通过临床表现、腹部超声及CT、腹腔穿刺术早期确诊,一旦确诊,需积极手术,应结合胆道穿孔口径的大小选择合适的手术引流方案;对反复腹痛、合并胆道扩张症的患儿,需行胆道重建术.
作者：舒俊；卞红强；杨俊；闫学强；郑凯；左楚清；陈亚军
来源：中华实用儿科临床杂志 2015 年 30卷 7期
