目的 探讨以侵袭丘脑为主的病毒性脑炎临床转归及治疗特点,以期改善预后.方法 收集2012年9月至2013年6月头颅MRI提示双侧丘脑损伤的病毒性脑炎患儿12例,随诊2年.通过病史询问、查体、实验室及脑功能监测,对治疗和预后进行回顾性分析.结果 12例均急骤起病,高热、昏迷、抽搐,恢复中出现谵妄、不自主运动多,4例(33.3％)病情有反复;6例(50.0％)需呼吸机辅助通气;急性期视频脑电图均呈弥散性慢波,4例(33.3％)出现癫痫持续状态,10例需长期口服抗癫痫药物,其中3例6个月减停、4例1年减停、3例2年仍需药物维持脑电图稳定;头颅MRI提示除丘脑内灰质损伤外,均存在白质脱髓鞘.12例应用甲泼尼龙冲击治疗,6例在急性期能有效促进病情逆转,耐受良好;6例在亚急性期应用,5例康复速度明显增快,1例意识有改善,最终放弃后死亡;病程3个月,8例(66.7％)大运动及吞咽功能恢复正常,3例单侧肢体运动障碍.随访2年,大运动正常11例,智力正常9例、轻度落后2例.结论 以侵袭丘脑为主的病毒性脑炎病情进展快,演变过程有相对特异性;亚急性期再发白质脱髓鞘比率高;快速阻断炎性免疫是治疗关键,甲泼尼松冲击在控制病情中发挥重要作用;早期合理治疗,远期预后良好.
作者：王三梅；孙静；杨常栓；朱丽娜；封志纯
来源：中华实用儿科临床杂志 2016 年 31卷 8期
