目的 分析肝内胆管结石合并胆管癌的CT/MRI漏诊原因,提高其早期影像诊断率.方法 回顾性分析术前影像漏诊的肝内胆管结石合并胆管癌患者 1 3 例,1 1 例行CT平扫并多期增强扫描,5 例行 MRI 平扫加多期增强扫描和磁共振胰胆管成像(MRCP).结合肝内胆管结石合并胆管癌的影像征象(包括胆管内软组织肿块影,胆管扩张及狭窄形态,肝包膜皱缩等),病史及血清肿瘤标志物,总结、分析其漏诊原因.结果 肝内胆管结石合并胆管癌的漏诊原因:(1 )CT平扫高密度胆管结石掩盖邻近合并的较小胆管癌软组织灶;(2)忽略了胆管扩张程度、部位和胆管结石的部位、大小不成正比;(3 )未仔细观察延迟期强化的胆管癌软组织灶或未做较长时间的延迟扫描;(4)MRI平扫、MRCP能显示软藤样扩张的肝内胆管,相应胆管壁充盈缺损、局灶、偏心性增厚,胆管走行僵硬;(5)年龄大、病程较长、反复发作且CA1 9G9 、CEA升高.结论 早期肝内胆管结石合并胆管癌的 CT/MRI征象易被胆石症、胆管炎所掩盖,对于年龄大、病程长、反复发作且 CA19G9、CEA 升高,周围胆管扩张程度与结石大小、位置不符的患者,CT/MRI延迟增强扫描、MRCP有助于提高诊断率.
作者：廖中曦；肖叶玉；陈杰；刘俊鹏
来源：实用放射学杂志 2019 年 35卷 6期
