目的 总结创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)的诊治经验,提高早期诊断和救治能力.方法 回顾性分析2001年4月-2013年11月淮北市人民医院收治的21例TDR的患者临床资料,男性18例,女性3例,左侧17例,右侧4例,开放性损伤13例,闭合性损伤8例,12例锐器伤,5例车祸伤,2例医源性损伤,2例高处坠落伤,10例合并休克,合并血气胸20例,心包破裂5例,心室破裂2例,上腔静脉损伤l例,肺裂伤8例,胃破裂4例,肝破裂4例,脾破裂2例,结肠破裂2例,重度颅脑损伤3例,脊柱骨折4例,截瘫2例,形成膈疝12例.其中16例行胸部CT检查,均手术治疗,单纯经胸手术7例,单纯经腹切口6例,腹部切口附加胸部切口3例,胸腹联合切口2例,胸腔镜手术3例.膈肌裂口均采取粗丝线直接缝合.对其致伤原因、诊断方法、急诊处理及手术方式进行分析.结果 TDR多合并胸腹脏器损伤,临床表现复杂,螺旋CT检查具有较高的诊断价值,术前明确诊断13例(确诊率61.90％),术中探查确诊8例,其中电视胸腔镜探查手术均成功,手术治疗治愈18例,死亡3例.结论 提高认识、急诊螺旋CT检查是早期诊断的主要手段,积极抗休克和及早手术治疗是救治成功的关键,电视胸腔镜手术是诊断和治疗TDR最具潜力的方法.
作者：梁书增；程辉；张雪梅
来源：中华全科医学 2016 年 14卷 3期
