目的 探讨在肾衰竭风险方程(KFRE)基础上,增加肾组织病理积分(MEST-C)能否进一步提高中晚期IgA肾病进展风险的预测效能,改善该类疾病的进展风险分层.方法 前瞻性队列研究,共纳入205例基线eGFR 15～59 mL/(min·m2)原发性IgA肾病患者,按临床诊疗常规每1～3个月随访1次肾功能.全部病例按4变量/8变量KFRE计算2年终末期肾脏病(ESRD)进展风险.每个病例的活检肾组织由独立病理医生按国际指南中的IgA肾病牛津病理分型(MEST-C)进行分级.ESRD定义为需接受维持性透析治疗或接受肾移植.采用AUC、NRI等指标评估KFRE和MEST-C单独或联合对中晚期IgA肾病2年内进展至ESRD的预测效能和风险分层改善度.结果 205例患者中,共38例(18.5％)在2年内进入ESRD终点.4变量KFRE预测中晚期IgA肾病进展风险的AUC为0.81(95％CI:0.73～0.89),8变量KFRE预测效能AUC为0.79(95％CI:0.71～0.87),MEST-C预测效能AUC 0.74(95％CI:0.64～0.83).增加MEST-C至4变量KFRE进一步提高总体AUC至0.85(95％CI:0.78～0.91),且能显著改善中晚期IgA肾病2年内进入ESRD风险分层(NRI 0.47,P = 0.006).结论 4变量KFRE预测中晚期IgA肾病进展风险效能良好,增加肾组织病理分级MEST-C有助于进一步提高预测效能,改善IgA肾病进展至ESRD的风险分层.

作者：姚晓甜；杨满球；杨小兵

来源：实用医学杂志 2023 年 39卷 10期