目的 探讨肾移植术后由经典环孢素(CsA)三联免疫抑制治疗转换为雷帕霉素(SRL)联合小剂量CsA和强的松(Pred)的临床有效性和安全性.方法 对46例口服CsA+霉酚酸酯(MMF) +Pred的肾移植受者,进行SRL+小剂量CsA+Pred的转换治疗.其中主动转换组27例(转换前血肌酐Scr＜140μmol/L,无或仅轻微蛋白尿),被动转换组19例(Scr＞140μmol/L,蛋白尿＜2+).转换后目标谷浓度SRL4 ～7 ng/ml,CsA 20～50 ng/ml.观察转换后2年的Scr、eGFR和尿蛋白变化,并动态监测PRA水平,急性排斥反应发生率以及雷帕霉素相关的不良反应.结果转换后所有受者CsA平均减药量超过60％.转换后3月时,主动转换组Scr由转换前平均(109±27) μmol/L下降至(97±19) μmol/L (P＜0.01),eGFR由平均63±11上升至(71±12) ml/min/1.73 m2(P＜0.01),并在平均随访2年期间保持平稳,尿蛋白仅1例出现明显加重.被动转换组中共10例在随访期间退组,其中8例退组原因为发展至肾功能不全或蛋白尿加重,其余组内受者Scr由转换前平均( 195 ±43) μmol/L下降至(165±39)μμmol/L(转换后3月,P＜0.05),eGFR由平均33±8上升至(41±15) ml/min/1.73 m2(转换后3月,P＜ 0.05),并一直维持平稳.两组病例中,基础PRA阴性的受者中95％保持阴性,基础PRA阳性的受者中60％在转换后的随访期

作者：朱兰；陈刚；黄伟；林正斌；刘斌；曾凡军；陈孝平

来源：实用医院临床杂志 2011 年 08卷 6期