目的:观察双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(ANCA associated vasculitis,AAV)的初步临床疗效. 方法:12例活动期AAV患者(男7例,女5例,年龄43 ～ 72岁),BVAS评分14.7±3.2分,其中10例p/MPO-ANCA阳性,2例c/PR3-ANCA阳性,ANCA水平221.3～341.4 RU/ml(平均274.9±33.9 RU/ml).平均血清肌酐(SCr)549.9±197.1μmol/L,临床表现均符合急进性肾炎综合征(RPGN),均需要肾脏替代治疗.肾活检病理类型分为新月体型(细胞性新月体≥50％,5例),混合型(细胞性新月体＜50％,肾小球硬化＜50％,3例),局灶型(≥50％肾小球正常,1例)和硬化型(≥50％肾小球硬化,3例).DFPP采用血浆分离器EC50W作一级滤器,血浆成分分离器EC20W作二级滤器,每次处理血浆量为2倍血浆容量.均同时给予甲泼尼松静脉治疗(0.5 g/d,3 ～6d),后续采用激素联合吗替麦考酚酯或间断静脉环磷酰胺冲击治疗.观察DFPP治疗前后血清ANCA水平变化和对肾功能的影响. 结果:DFPP治疗3～5次,治疗结束时ANCA水平显著下降[(274.9±33.9)RU/ml vs(111.8±55.1)RU/ml,P＜0.01],平均下降(60.0±18.1)％.10例(83.3％)摆脱透析,1例(新月体型)仅随访1月,尚未摆脱透析,1例(硬化型)肾功能无改善,转为维持性肾脏替代治疗.

作者：陈樱花；龚德华；刘正钊；章海涛；刘志红；胡伟新

来源：肾脏病与透析肾移植杂志 2012 年 21卷 1期