目的:探讨肾脏疾病患者继发免疫缺陷与肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特征、并对影响其预后的危险因素进行分析. 方法:回顾性分析肾脏疾病患者继发免疫缺陷临床诊断PCP的资料,根据预后分为好转组和死亡组,分析其临床特点、免疫功能状态与预后的关系. 结果:共入组患者52例,其中14例为同种异体肾移植术后患者,38例自体肾脏病患者.所有患者感染前均曾接受免疫抑制治疗且外周血CD4+淋巴细胞计数均＜200/μl.起病表现以胸闷、发热为主,所有患者肺部影像学均呈双肺弥漫性肺间质浸润影,血清1,3-β-D葡聚糖试验(真菌G试验)阳性.经治疗,好转39例,死亡13例.多因素Logistic回归分析发现CD4+细胞低、真菌G试验进行性升高、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)提示预后差.受试者工作特征(ROC)曲线提示最低CD4+细胞计数＞64/μl,预后较好.重复测序变量协方差分析提示入院前6天淋巴细胞计数持续低下患者死亡风险明显升高. 结论:重度ARDS、CD4+细胞计数低、真菌G试验进行性升高提示预后差,患者免疫状态和免疫功能重建能力是影响PCP患者预后的重要因素.
作者：孙丹；许书添；郭锦洲；周玉超；董建华；刘志红；李世军
来源：肾脏病与透析肾移植杂志 2018 年 27卷 2期
