目的 探讨内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点.方法 48例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为黏膜HGIN,均经ESD治疗.观察手术时间、并发症、病灶大小、术后病理特点,评价整块切除率、完整切除率及治愈性切除率等指标.结果 手术整块切除率100％,手术平均时间(76.8±23.4) min,1例穿孔.ESD切除标本最大直径(25.9-ll.4)mm,术后病理证实维持HGIN 33例、HGIN伴局灶癌变11例、高-中分化腺癌3例、低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)l例,术前术后病理诊断符合率68.8％,与活检相比,ESD手术标本诊断HGIN更准确(x2=17.778,P＜0.05),HGIN癌变率29.2％,食管黏膜癌变率与胃黏膜癌变率比较差异无统计学意义(x2=1.838,P＞0.05);ESD术完整切除率95.8％,治愈性切除率95.8％.1例局部复发,2例食管ESD术后狭窄.结论 上消化道黏膜HGIN具有潜在癌变风险,胃镜活检标本不能准确评估其性质,ESD可一次性完全切除病灶,且可以提供完整标本进行进一步病理学评估,值得临床推广.
作者：刘鹏军；葛亚强；王晓燕；张利霞；许丽娟；徐敏
来源：胃肠病学和肝病学杂志 2015 年 24卷 12期
