免疫检查点抑制剂(ICI)相关心肌炎合并重症肌无力是一种罕见且致命的免疫相关不良事件(irAE).我们报告1例74岁女性晚期直肠癌患者PD-1单药治疗第18天出现无症状ICI相关心肌炎、肝损伤及肌炎、重症肌无力(MG).临床表现为全身乏力、食欲不振及双侧上眼睑下垂,实验室检查示肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)升高,诊断ICI相关心肌炎、肝损伤,大剂量强的松龙(2 mg/kg)治疗后,心肌酶、转氨酶明显下降,乏力及眼睑下垂改善.激素减量后,患者出现MG危象,给予激素、丙种球蛋白及利妥昔单抗(美罗华)治疗后,肌无力危象症状缓解,但在疾病恢复期患者因误吸胃内容物死亡.激素治疗对ICI相关心肌炎有效,但大剂量激素可能加重MG.ICI相关心肌炎易合并MG、肌炎,早期识别和谨慎制定治疗策略有助于改善预后.
作者：范南南；张子瑾；王晖
来源：胃肠病学和肝病学杂志 2021 年 30卷 7期
