目的 直肠癌患者手术后的两个不幸结果是永久性结肠造口术和癌症局部复发.我们测试了质量改进策略,以改变手术的做法是否会改善这些结果.方法 8家医院整群随机分为干预(在直肠癌战略质量计划)组或控制(通常的做法)组,连续收集2008年4月～2011年3月的原发性直肠癌病例.在干预组医院的外科医生可以通过参加研讨会,利用学术权威的意见,邀请研究团队操刀,以获得全直肠系膜切除术的最佳方法,术后填写问卷,并接受审计和反馈(自愿参加).主要观察指标是永久性结肠造口术和肿瘤局部复发的医院发病率.结果 共有44位外科医生(病人数n=558)参与干预组和40位外科医生(病人数n=457)在对照组.患者的中位随访年限为3.6年.在干预组中的外科医生,70％参加了研讨会,70％参与了手术和71％参与了术后问卷调查.干预组中86％参加了手术的外科医生术后参与照顾病人.永久性结肠造口率干预组为39％,对照组为41％ (OR 0.97,95％ CI 0.63～1.48);局部复发率干预组为7％,对照组为6％(OR 1.06,95％CI 0.68～1.64).结论 尽管有良好的外科医生参与,但质量改进策略并没有降低永久性结肠造口率或局部复发率.
作者：周晓刚；陈宁波；王凯
来源：西部医学 2014 年 26卷 3期
