目的：探讨异基因造血干细胞移植（ allo－HSCT）后发生重度肠道移植物抗宿主病（ GVHD）的临床特点、治疗方法和影响预后的相关因素。方法回顾性分析3例行allo－HSCT白血病患者的临床资料，并结合相关文献进行分析。结果2例为Ph＋急性淋巴细胞白血病，1例为慢性粒细胞白血病慢性期。2例行HLA半相合和1例行HLA全相合移植。预处理方案均采用改良的马利兰／环磷酰胺（ Bu／Cy ）。 HLA全相合移植以环孢素A＋甲氨蝶呤＋霉酚酸酯预防急性GVHD，HLA半相合移植在上述预防方案的基础上加用抗胸腺细胞球蛋白。3例患者分别于移植后35，40，55 d并发重度肠炎，肠镜和病理活检示肠黏膜充血水肿或上皮层坏死脱落，肠腔正常结构消失，直、结肠多发性溃疡，见较多淋巴细胞和浆细胞浸润，未见巨细胞病毒包涵体。予以免疫抑制剂为主的治疗，1例HLA半相合移植患者最后死于肺部真菌感染，另2例消化道症状得到有效控制。结论 allo－HSCT后并发GVHD所致肠炎诊断有赖于肠镜和病理活检，治疗宜采用以免疫抑制剂为主的综合治疗。
作者：戢操；张荣环；李红；李玉玲；杨华强；王黎
来源：现代中西医结合杂志 2015 年 32期
