目的 分析门诊疾病诊断名称的不规范诊断类型,探讨规范医师书写诊断名称的有效措施.方法 回顾性调查分析2007年9月～2014年3月北京大学第三医院门诊疾病诊断名称书写情况.结果 导出的门诊诊断中不规范诊断4804条,不规范诊断的类型包括将疾病名称简写(137条)、书写疾病的英文名称(99条)、医学术语不规范(2021条)、诊断名称的顺序颠倒(24条)、诊断不明确或过于详细(1143条)、书写国际疾病分类中未标明的具体解剖部位(1380条).结论 针对门诊疾病诊断名称的不规范类型,精准培训临床医师对规范诊断的临床思维习惯,研究改进疾病分类编码,提高对卫生信息化发展的支持.
作者：李婧楠；段清川；赵金顺；刘晶；陈剑铭；夏志伟
来源：中国医药导报 2017 年 14卷 18期
