目的 探讨以声门上、下吸引为基础的改良呼吸机集束化管理(modified ventilator care bundle,mVCB)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用.方法 回顾性分析上海市第五人民医院急诊-危重病医学科2011-01～ 2014-12收治的需有创机械通气治疗的609例患者,收集患者年龄、性别、基础疾病、VAP发病情况、机械通气时间、住院时间及住ICU时间,分析并比较mVCB实施前后(2013-01前后)机械通气患者VAP发病率、平均机械通气时间、平均住院时间和平均住ICU时间之间的差异.结果 Kaplan-Meier生存分析显示,VAP患者死亡率大于非VAP患者(P=0.0049).与mVCB实施前比较,mVCB实施后,机械通气患者VAP发病率显著降低(10.8例/1000机械通气时间比6.4例/1000机械通气时间,P=0.0348),且机械通气时间显著减少[(12.8±4.2)d比(13.6±5.3)d,P=0.0258],平均住院时间显著减少[(26.8±6.2)d比(28.6±9.6)d,P=0.0078],平均住ICU时间显著减少[(19.9±4.9)d比(21.3±7.5)d,P=0.0063].多元Logistic回归分析显示,mVCB的实施是降低VAP发病率的独立影响因素(OR 0.57,95％ CI 0.33～0.97,P=0.037).结论 VAP是增加机械通气患者死亡率的主要原因之一.对机械通气患者实施mVCB管理可以进一步降低VAP的发病率、减少机械通气时间、降低住院时间和住ICU时间.

作者：李虎；杨春辉；崔宇慧；唐建国

来源：中国急救医学 2016 年 36卷 9期