目的 探索宏基因组二代测序(mNGS)在异基因造血干细胞移植术后肺孢子菌肺炎和免疫相关肺炎诊断中的临床价值.方法 纳入2019年8月—2021年8月于四川省人民医院医疗集团(成都东篱医院)行异基因造血干细胞移植术后出现肺部弥漫性、多发性病灶的患者.回顾性分析肺泡灌洗液的mNGS结果和传统病原学检测针对耶氏肺孢子菌的检出率、免疫相关肺炎的发生率,并总结临床特征与mNGS结果的相关性.结果 24例感染患者的mNGS结果中,有5例为单纯病毒,4例为病毒合并细菌、真菌,排除这9例患者.在可评估15例患者中8例(53.3％)检出肺孢子菌,均经标准剂量复方磺胺甲唑为基础的抗肺孢子菌肺炎治疗后康复;7例(46.7％)未检出明确病原菌的患者中,5例(33.3％)经过标准的糖皮质激素为基础的免疫抑制剂治疗后康复,2例(13.3％)经标准剂量复方磺胺甲唑为基础的抗肺孢子菌肺炎治疗后康复.结论 针对异基因造血干细胞移植后临床难以鉴别的肺部弥漫性、多发性病变,采用肺泡灌洗液mNGS的阳性结果可以精准、快速筛选出肺孢子菌肺炎患者,而其阴性结果可以在较大程度上提示免疫相关肺炎的可能性,具有很好的鉴别诊断意义.
作者：王宇；叶雪梅；毛妍；蒲文琦；黄晓兵；陈璐；杨曦；邓利平；杜文飞
来源：中国感染与化疗杂志 2023 年 23卷 2期
