目的:探讨胰周血管受侵的影像学表现中的手术可切除性的临界点.方法:收集经手术病理证实或临床治疗证实的胰腺癌无远处转移患者76例,均行术前螺旋CT增强扫描,其中66例行MRI增强扫描并行三维血管重建,显示胰腺癌对周围血管的侵犯情况,根据肿瘤对血管的侵犯程度分为0级、1级、2级、3级、4级.统计各级血管的条数,并与手术结果对照.结果:39例中的138支血管受肿瘤侵犯达2级或以上,放弃手术,另37例术前评估有手术切除可能性,术中25例做了胰腺根治性切除,12例由于术前低估了一支或多支血管的受侵程度,仅做了肿块切除或姑息性治疗.术中综合评估3级、4级的血管手术均无法切除,术中综合评估0级、1级的血管手术均顺利切除,术中综合评估2级的血管受术者水平的影响而有部分切除.以2级受侵为不可切除标准,肿瘤侵犯血管的敏感性为85.5％,特异性为97.1％,阳性预测值105/105=100％,阴性预测值148/191=77.5％.结论:术前用多层螺旋CT及MRI多期增强扫描并进行三维血管重建,可提供可靠的周围血管侵犯情况,对胰腺癌术前可切除性评估有重要的临床意义,动脉2级受侵、静脉1级受侵可作为手术不可切除的最佳界点.
作者：李明山；孟凡琴
来源：中国临床医学影像杂志 2015 年 26卷 11期
