目的 系统性评价内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠癌的疗效.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM和WanFang数据库,查找所有比较EMR与ESD治疗结直肠癌的随机对照试验(RCT),检索时限为从建库至2018年12月16日.同时手动检索纳入研究的参考文献,按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料,评价纳入研究的方法质量学,数据采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入18个RCT,共1764例患者.Meta分析结果显示:①有效性方面:ESD整块切除率高(OR^=0.16,95％CI:0.09～0.27,P=0.000),组织治愈性切除率高(OR^=0.32,95％CI:0.11～0.90,P=0.030),复发率低(OR^=6.15,95％CI:3.42～11.06,P=0.000);②安全性方面:ESD手术时间长(MD=-25.53,95％CI:-33.37～-17.69,P=0.000),术中穿孔率较高(OR^=0.22,95％CI:0.10～0.47,P=0.000),术中出血率和感染率差异均无统计学意义(OR^=0.67,95％CI:0.43～1.05,P=0.080;OR^=0.57,95％CI:0.22～1.49,P=0.250).结论 现有证据表明,ESD较EMR对结直肠癌病变患者的治疗有效性高且复发率低,但手术时间较长、穿孔率高.受纳入研究质量和数目所限,以上结论尚需进一步开展更多大样本、高质量及多中心的RCT加以定论.

作者：张亮；柳舟；陈军；刘亚男；季梦瑶；亢舰；李娇

来源：中国内镜杂志 2019 年 25卷 11期