目的:探讨肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的价值和手术方法.方法:对3年间收治的442例肝内外胆管结石(410例合并肝外胆管结石)患者的手术方法及效果进行回顾性分析.结果:442例患者中,206例行肝叶切除术(A组),236例行单纯胆管切开取石(B组).术后每组各死亡1例.A组与手术相关的并发症发生率为8.8％(18/205),B组为11.1％ (26/235),差异无统计学意义(x2=0.634,P=0.263).A组和B组的结石残留率分别为16.1％(33/205)和46.8％(96/235),差异有统计学意义(x2=32.4,P＜0.001).A组结石残留率的高低与结石的分布情况有关(x2=14.0,P=0.001),而与是否行规则肝叶切除无关(x2=0.892,P=0.451).A组发现肝内胆管细胞癌7例,均顺利切除；B组在随访2年后发现肝脏肿瘤4例,行手术切除2例.随访2年后A组和B组再发胆道结石、梗阻或胆管感染的总数分别为16例(8.1％)和62例(26.8％),差异有统计学意义(x2=25.2,P＜0.001)；而A组16例中,行规则肝叶切除患者1例(1.8％,1/57),肝叶部分切除的患者15例(10.6％,15/141),差异有统计学意义(P=0.043).结论:肝叶切除可降低肝内胆管结石患者术后结石残留率,而规则的肝叶切除能及时切除可能的恶性病变,并有效地降低远期结石再发、梗阻或胆管感染的发生率.
作者：菅志远；兰明银；周平；周猛；张敏
来源：中国普通外科杂志 2013 年 22卷 2期
