在我国甲状腺微小乳头状癌(PTMC)约占新发甲状腺乳头状癌(PTC)的74.8％,尽管PTMC预后良好,但部分PTMC患者在早期就出现淋巴结转移甚至远处转移,其中30.7％～49.2％的cN0 PTMC患者出现中央区淋巴结转移(CLNM).我国关于分化型甲状腺癌指南建议在有技术保障的前提下,对cN0 PTMC患者行病灶同侧中央区淋巴结清扫(CLND);而美国甲状腺协会最新指南指出预防性中央区淋巴结清扫(pCLND)不能改善患者长期生存率,还有可能增加并发症的发生率.由此可见,cN0PTMC是否行pCLND尚存在争议.支持者认为对PTMC行pCLND可减少局部复发,病理结果可提高患者TNM分期的准确性,有利于后期为患者制定个体化的治疗方案.反对者认为是否行pCLND对PTMC患者预后没有影响,反而会增加损伤甲状旁腺和喉返神经(RLN)的风险.右侧中央区淋巴结分为RLN上方淋巴结(Ⅵa)和RLN后方淋巴结(Ⅵb),Ⅵb区淋巴结位置较深,解剖空间狭窄,其特殊的解剖特点导致术前评估难以预测其转移情况,术中完整解剖该区域的淋巴及脂肪组织可能会导致RLN损伤、胸膜破裂、乳糜漏等多种并发症.然而,cN0 PTMC患者CLNM和Ⅵb区淋巴结转移发生率达30.7％～49.2％,不容忽视.对有高危因素的cN0 PTMC患者行pCLND可避免因肿瘤复发而再次手术,再次手术不仅难度加大,而且并发症的发生率也
作者：王慧芳；于博；赵文君；刘静
来源：中国普通外科杂志 2020 年 29卷 5期
