背景 心血管疾病是全球死亡的主要原因.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前常用的治疗心血管疾病的方法,可以明显降低冠心病死亡率,然而我国PCI治疗后患者随访依从性低,支架内再狭窄与心血管不良事件发生率较高.对PCI术后患者进行针对性的健康管理是减少其发生冠状动脉再狭窄、保护心脏功能、提高生存率并改善生活质量的主要措施.目的 探讨上海市徐汇区"1+1+1"家庭医生签约团队服务模式下冠心病PCI术后患者健康管理效果.方法 选取127例于2016年1—12月首次行PCI术并在社区卫生服务中心进行术后随访患者,随机分为干预组64例和对照组63例.对照组进行常规随访,干预组患者进行"1+1+1"签约,并提供以下签约服务:家庭医生随访进行冠心病防治健康教育、冠心病危险因素干预,专病门诊治疗及开具延伸处方,双向转诊及云平台联合诊疗.随访2年后,依据"国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具",比较两组患者血压、血糖、血脂等危险因素的控制情况及主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 两组患者临床基础资料无明显差异.随访2年后干预组血压、血糖、血脂的控制率均高于对照组(P<0.05);干预组男性患者缺血性心血管病10年发病危险度低于对照组(P<0.05);干预组患者PCI术后2年内心绞痛发生率低于对照组(P<0.0
作者：邹晓鸿；邓雯予；陈冬冬；王海琴
来源：中国全科医学 2021 年 24卷 1期
