报道海南医学院第二附属医院首例肾病综合征合并皮疽诺卡菌感染患者的诊疗经过,供临床诊疗参考.患者男性,51岁,因突发左侧肢体乏力、言语不清伴意识模糊加重而住院治疗.急诊头颅CT示右侧额顶枕叶多发占位,灶周水肿明显,初诊考虑转移瘤,肺部CT示肿瘤性病变,双肺门及纵膈淋巴结增多,多发胸椎体高密度影及双肺多发结节.体表肿物彩超示左侧上臂混合性低回声区,考虑炎症合并脓肿形成.入院时查血常规白细胞28.07×109/L,中性粒细胞百分比80.0％,予头孢唑林钠抗感染及脱水降颅压等对症治疗,但效果欠佳.后行头颅MRI及增强排除了转移瘤而考虑脑脓肿可能性.脑脊液常规、生化及免疫检查结果进一步提示颅内感染;血液和脑脊液培养无细菌生长、痰液培养未见致病菌生长,行左上臂脓肿切开术送脓液培养回报诺卡菌属,后行基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)鉴定为皮疽诺卡菌.临床依据实验室提供的病原菌学结果,考虑脑脓肿感染为社区获得的可能性,并考虑气管切开术导致感染的危险性,给予复方新诺明联合美罗培南抗感染治疗,病情好转出院;出院确诊为肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染.
作者：杜文静；欧阳范献；陈少文；林翀
来源：中国热带医学 2021 年 21卷 12期
