本文对食管胃交界部腺癌的以手术为主的综合治疗的进展进行了全面的复习和总结.Siewert分型对于食管胃交界区域腺癌的手术入路选择比较实用.对于Siewert Ⅰ型(实际为食管胸下段癌),目前国内外观点趋于一致,应按食管癌TNM分期标准,首选Ivor-Lewis手术,行扩大二野淋巴结清扫.对于SiewertⅡ型(实际为贲门癌)应选择经左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除,但当患者年龄偏大或身体条件差时,可以考虑选择经腹和扩大食管裂孔行食管胃部分切除.SiewertⅢ型(胃癌),可以考虑选择经腹和扩大食管裂孔或左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除,尤其考虑胸腔有可疑淋巴结转移或肿瘤累及EGJ以上食管可能导致上切缘阳性时,要考虑选择左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除.围手术期化疗或术前同步放化疗对提高手术切除率或生存率有益,因此,对于肿瘤较大或有明显淋巴结转移的患者可以考虑术前化疗或同步放化疗以提高R0手术切除率和长期生存,但术前同步放化疗会增加手术并发症风险.术后辅助治疗首选同步放化疗.
作者：赫捷；黄进丰
来源：中华胃肠外科杂志 2012 年 15卷 9期
