食管胃结合部腺癌(AEG)是位于食管和胃贲门交界区腺癌,近年来其发病率呈上升趋势,受到国际学界广泛关注.在第11版《日本食管癌处理指南》中指出,AEG的诊断应结合内镜、 消化道钡餐造影和病理学检查等.其分型目前主流观点有两种,分别是Siewert分型和Nishi分型.第8版TNM分期中对AEG分型进行了修订,规定:若肿瘤侵及食管胃结合部(EGJ)、且肿瘤中心位于EGJ以下2 cm的范围内,分期应遵循食管癌标准;如果肿瘤中心位于EGJ以下2 cm以外的范围,则分期应遵循胃癌标准;未侵及EGJ的贲门癌分期应遵循胃癌标准.AEG的手术入路选择仍存在一定争议,现有研究建议SiewertⅡ、Ⅲ型患者采用经腹经食管裂孔径路进行手术.就微创外科而言,Ⅰ型AEG可分别行胸腔镜和腹腔镜清扫纵隔和腹腔内淋巴结并制作管状胃后于颈部行消化道重建;Ⅱ型可采用腹腔镜清扫胃周淋巴结并经食管裂孔径路清扫下纵隔淋巴结并行小切口辅助或全腔镜吻合;Ⅲ型淋巴清扫后可采用圆形或直线切割吻合器行全腔镜或小切口辅助吻合.随着微创手术技术的精进和器械的更新,AEG手术的微创化将会越来越普及.
作者：臧潞；李树春；郑民华
来源：中华胃肠外科杂志 2018 年 21卷 8期
