AJCC规定了胃癌各分期的病理学标准,却没有描述各分期对应的影像学征象.权威标准的缺失以及现有影像手段的局限性,导致影像医生在胃癌评价时的“分期恐惧”(stage fright)以及不同认知下的争议与困惑:(1)胃黏膜下层未显示时只能采取“50％厚度比”的间接标准区分T1和T2.(2)影像学无法显示菲薄的浆膜下层,导致T2过分期为T3.(3)浆膜侧炎性纤维索条及胃裸区的存在,导致T3过分期为T4.(4)Tab的影像判断标准尚存争议,对其可切除性的认识也不统一;部分浸润显著、无法切除者,缺乏典型的CT征象.(5)体积仍是影像学判断淋巴结转移的直接标准,N分期准确率仅50％ ～ 70％.(6)早期腹膜转移缺乏特异性征象,诊断敏感性仅50％.针对上述胃癌术前精确分期面临的争议和困惑,现有影像学手段尚无法取得本质突破,但可通过检查和报告流程中的规范化(充盈、多期增强、多平面重建和窗技术等)、精细征象的发掘(亮线征和污迹征等)以及新手段的探索和利用(能谱CT和磁共振扩散成像等),在一定程度上得到改善和提高.
作者：唐磊
来源：中华胃肠外科杂志 2016 年 19卷 2期
