减重代谢手术治疗肥胖及糖尿病等代谢综合征已经成为近年来的临床热点,如何选择适合的术式是临床应用的一大难点.2013版的美国减重代谢外科协会(ASMBS)临床指南中介绍的减重代谢术式主要包括胆胰分流-十二指肠转位术(BPD-DS),腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB),腹腔镜胃旁路术(LRYGB)以及腹腔镜袖状胃切除术(LSG),减重代谢手术的术式选择首先要熟悉这些手术的具体适应证以及禁忌证.其次,术式选择还要考虑患者的病情(包括体质指数,合并代谢综合征以及糖尿病程度)、患者的家庭及社会经济地位(完成术后随访的能力,对切割胃以及潜在风险的理解能力以及本人的意愿)、患者的家族史以及疾病史(胃癌高危人群需要慎重选择LRYGB;患有反流性食管炎的患者需要慎重考虑LSG)以及术者自身因素.随着减重代谢外科的发展,各术式的缺陷、特别是长期并发症被发现,如LRYGB后贫血和溃疡发生率高、胃癌风险大以及术后患者需要按时补充维生素和定时随访;而LSG虽风险更低,但降糖效果以及长远的减重效果要逊于LRYGB,这对术者如何平衡获益和风险提出了挑战.减重代谢手术术式选择相关联的因素有很多,既要按照病情需要,同时又要尊重患者的选择,术式不仅仅有减重降糖效果,手术导致的胃肠道改变还会带来副作用,因此还需要兼顾术后的外科相关并
作者：梁辉；林士波；管蔚
来源：中华胃肠外科杂志 2017 年 20卷 4期
