随着腹腔镜手术技术日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广和普及.然而腹腔镜胃癌手术难度较大,技术要求较高,故重视循证医学依据,坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是施行腹腔镜胃癌根治术的第一准则.本文基于已有研究报道,结合笔者切身体会,对以下几项腹腔镜胃癌手术的热点问题加以探讨.(1)手术适应证的问题:腹腔镜手术治疗早期胃癌在国内外均无异议;而对于局部进展期胃癌,根据国内报道、尤其是CLASS研究结果,证实进展期胃癌的腹腔镜胃癌根治术安全可行,可参考《腹腔镜胃癌手术操作指南》修订版.(2)手术站位和入路的选择:腹腔镜胃癌手术入路包括左侧入路、右侧入路、前入路和后入路.左侧站位入路,是国内目前应用最为广泛的手术入路,适用于绝大多数的腹腔镜胃癌手术;右侧站位前入路是目前日韩应用较为广泛的入路方式.各种手术入路的选择可能受疾病特点、解剖条件和术者习惯等多种因素的影响.(3)胰腺上区淋巴清扫边界的定义:综合第14版《日本胃癌处理规约》、《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识》以及笔者经验,笔者认为,腹腔镜远端胃癌手术胰腺上区淋巴清扫边界为:右界为门静脉左侧壁,左界为胃后动脉,上界为左右膈肌脚交汇处上缘,下界为肝总动脉、脾动脉前上方,背侧界限在腹腔干右侧为以门静脉和肝
作者：臧潞；马君俊；郑民华
来源：中华胃肠外科杂志 2017 年 20卷 8期
