吻合口漏是直肠癌传统经腹全直肠系膜切除术(TME)最为严重的并发症之一,其不仅影响患者的术后恢复,还会影响远期生存效果.经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年新发展起来的术式,其吻合方式与传统经腹 TME 手术的吻合方式不尽相同,发生吻合口漏的风险以及相关危险因素也不尽相同.已有大量文献报道了经腹TME手术后发生吻合口漏的相关因素;而目前关于taTME术后吻合口漏高危因素的报道较少.本文仅就几个相对被广泛认可、或者尚存争议的TME及taTME手术发生吻合口漏的危险因素展开讨论,主要包括:男性、吸烟、肿瘤位置、新辅助放化疗、血管结扎位置、手术方式、直肠切割闭合器的使用数量以及消化道重建方式.笔者认为,外科医生应该在术前根据患者的个体特征和循证医学证据,详细分析每一例直肠癌患者发生吻合口漏的风险,并结合术中情况,合理选择是否施行转流性造口;术后发生吻合口漏时,更应该审慎选择转流性造口的时机,从而将吻合口漏所致的风险降低至最小化.
作者：姚宏伟；张忠涛
来源：中华胃肠外科杂志 2018 年 21卷 4期
