尽管临床诊疗技术不断进步,吻合口漏仍是直肠癌术后主要并发症之一.近来大量研究分析吻合口漏相关风险因素并建立风险模型,期望预测吻合口漏发生的风险,并于术中及术后采取相应措施避免吻合口漏的发生.磁共振影像(MRI)判断的直肠癌肿瘤距肛缘的距离是与吻合口漏相关的独立影响因素;鉴于吻合口区域肠道血运状况与吻合口漏的发生密切相关,术中应用吲哚菁绿(ICG)荧光显像显示肠壁血流灌注状态,以辅助选择血运良好肠管完成吻合术,将有效降低吻合口漏的发生;同时期待正在开展的3个随机对照临床研究能够进一步证实ICG荧光显像的作用.及时并准确诊断吻合口漏是减少相关并发症发生率和病死率的关键.选择恰当的检查方法是正确诊断的首要条件.吻合口漏的影像诊断方法包括:水溶性造影剂灌肠、CT以及两者联合应用检查等方法.一般建议,术后6~8周再进行水溶性造影剂灌肠检查,避免不必要的二次手术.相比而言,水溶性造影剂灌肠后再行CT的联合检查对于直肠癌术后诊断吻合口漏的准确最高.
作者：王屹
来源：中华胃肠外科杂志 2018 年 21卷 4期
