目的 探讨肾上腺髓质素(AM)对急诊社区获得性肺炎(CAP)患者的预后和危险分层价值.方法 采用前瞻性观察性临床研究,选取201 1年8月至2012年1 1月北京朝阳医院急诊科收入的符合CAP诊断标准的成年患者,检测循环AM水平并进行肺炎严重度(PSI)评分和CURB-65评分,比较入选时重症社区获得性肺炎(SCAP)患者与非重症社区获得性肺炎(NSCAP)患者、28 d死亡与存活患者之间各指标的差异,并通过逻辑回归和受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估AM、PSI评分和CURB-65评分对SCAP诊断和CAP预后的价值.结果 共入选CAP患者511例,其中SCAP患者127例;28 d病死率为34.2％(175/511).SCAP患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于NSCAP患者;28d死亡患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于存活患者.AM和CURB-65评分为SCAP的独立预测因素[AM的优势比(OR)=1.127,95％可信区间(95％0)为1.096～ 1.158,P=0.000; CURB-65评分的OR=1.421,95％CI为1.072～ 1.882,P=0.014];AM联合CURB-65评分[ROC曲线下面积(AUC)为0.822,95％CI为0.781～0.863,P=0.000]可较单独应用AM(AUC为0.808,95％CI为0.766 ～ 0.850,P=0.000)、CURB-65评分(AUC为0.644,95％CI为0.590～ 0.698,P=0.000)提高诊断SCAP的准确性(敏感度:81.1％比75.6％、70.9％,特异度:70.1％

作者：陈云霞；李春盛

来源：中华危重病急救医学 2014 年 26卷 2期