目的 探讨肠内营养(EN)开始时间对有创机械通气危重患者胃液pH值及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响,为临床合理选择EN时机提供参考.方法 选择2016年1月1日至2017年11月30日郑州大学第一附属医院重症医学科(ICU)收治的进行EN治疗的机械通气患者,纳入年龄≥18岁、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≤15分、营养筛查量表(NRS 2002)评分≥3分者.按照EN开始时间将患者分为早期EN组(机械通气开始48 h内实施EN)和晚期EN组(机械通气开始48 h后实施EN).收集两组患者EN开始后7 d内的胃液pH值、VAP发生情况、机械通气时间和ICU住院时间.结果 共纳入108例患者,早期EN组和晚期EN组各54例.早期EN组胃液pH值低于晚期EN组〔4.8(3.8,5.8)比5.6(4.6,6.6),P<0.01〕.早期EN组有8例患者发生VAP,其中3例为早发性VAP;晚期EN组有17例患者发生VAP,其中10例为早发性VAP;早期EN组VAP发生率和早发性VAP发生率均明显低于晚期EN组(14.8％比31.5％,5.6％比18.5％,均P<0.05).早期EN组机械通气时间〔d:7.5(5.7,9.0)比8.6(6.8,10.7)〕 和ICU住院时间〔d:10.0(8.5,11.7)比11.0(9.5,12.6)〕均明显短于晚期EN组(均P<0.05).结论 早期EN在保护胃黏膜的同时,有助于降低VAP发生率,减少机械通气时间及ICU住院时间,改善预后.

作者：苏世琼；孙荣青；刘瑞芳；徐子舒

来源：中华危重病急救医学 2018 年 30卷 8期