目的:探讨有冠状动脉(冠脉)旁路移植术史的患者发生急性心肌梗死的经皮冠脉介入治疗策略及临床预后.方法:入选在2005-09至2011-10期间既往行冠脉旁路移植术此次因急性心肌梗死(心梗)住院并行介入治疗的患者140例,根据对梗死相关血管介入治疗的不同策略分为桥血管介入组(n=30)及冠脉自身血管介入组(n=110),对比两组患者住院期间及远期预后不良心脏事件(MACE,心性死亡,靶血管再次血运重建,心梗).结果:患者平均桥血管年龄为(5.6±4.2)年,其中桥血管介入组30例患者对桥血管行介入治疗(动脉桥4例,大隐静脉桥26例),手术成功率为90％；冠脉自身血管介入组110例患者仅行冠脉自身血管的介入治疗,手术成功率为90.7％,两组差异无统计学意义.住院期间,桥血管介入组死亡率较冠脉自身血管介入组死亡率高(10％vs0％,P＜0.05).平均随访2年,MACE事件两组差异无统计学意义.Cox regression研究显示糖尿病[HR 4.87,95％CI(1.07～6.95),P＜0.05]以及阻塞的桥血管支数[HR 3.24,95％CI (1.26～4.39),P＜0.05]为MACE的预测因子.结论:冠脉旁路移植术后发生急性心肌梗死的患者介入治疗多选择开通冠脉自身血管.与开通冠脉自身血管相比,桥血管介入死亡率高,但长期随访两者相似.糖尿病患者预后较差.
作者：刘巍；周玉杰；刘宇扬；史东梅；吕树峥；陈方；李志忠；朱晓玲
来源：中国循环杂志 2013 年 28卷 3期
