目的 总结经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术的临床经验,探讨其适应证及技术要 点.方法 2008年6月至2011年1月我们共完成79例经右腋下直切口的小儿体外循环心脏直视手术,患者年龄6个月至12岁,平均(7.4±3.3)岁,体重6.5～42.0(17.8±8.7)kg.其中房间隔缺损19例,同期行三尖瓣成形5例；室间隔缺损55例,其中合并动脉导管未闭2例；部分房室管畸形5例.所有手术均在全身麻醉、体外循环下进行(房间隔缺损修补在不停跳下进行).患者取左侧卧位,切口位于右侧第3肋间腋中线与第5肋间腋前线之间,皮肤切口长度3.5～6.0(4.7±1.3)cm,经第3或第4肋间进胸,切开并悬吊心包,行升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环,经主动脉根部灌注心脏停搏液,单纯房间隔缺损采用心脏不停跳下手术,经右心房切口修补房、室缺及三尖瓣成形.结果 全组手术均顺利完成,无手术死亡；1例因术后心内膜炎致室缺残余漏,再次正中开胸行室缺残余漏修补术.体外循环时间(63.4±18.2)min,主动脉阻断时间(37.6±14.3)min,术后24 h胸腔引流40～130(85.3±26.5)ml.68例患者术后未输血.全组无其他严重并发症.结论 右腋下小切口直视心脏手术安全、可靠,可减少用血量,术后切口隐蔽美观,患儿及家属满意率高,值得临床推广.
作者：乔帆；陆方林；崔勇；刘小刚；赵立波；薛清；徐志云
来源：中国心血管病研究 2013 年 11卷 7期
